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長期失眠影響生活品質，除因精神不振可能造成意外事件及日間功能缺損外，罹患身體及精神疾病之風險亦會增高。因此詳細問診、確實鑑別診斷、及早有效治療，自屬重要。

所謂失眠，係指因入睡或睡眠維持困難，造成睡眠的品質變差或時間減少而言。依照「精神疾病診斷統計手冊 - 第四版」(DSM-IV) 的診斷標準，以每週有3天或3天以上之失眠，且白天出現倦怠、嗜睡、情緒煩躁、難以專心或身體不適等症狀，進而影響學習或工作者。其持續時間少於一個月者為急性失眠，超過一個月以上就稱慢性失眠。

失眠型態概分為三種：

• 入睡困難型：上床後超過30 分鐘以上才能睡著。
• 續睡困難型：入睡後易醒來，且清醒時間超過30 分鐘以上才能再度入睡者。
• 過早清醒型：比預定醒來時間更早清醒，且無法再入睡的睡眠困擾。

失眠的原因

• 急性失眠的原因：主要與壓力、身體病痛、環境變化、藥物或物質使用、睡眠時間改變等有關，此類失眠的原因比較容易被發現。
• 慢性失眠的原因：通常複雜且較難以確認，可分為下列三種，其鑑別診斷如下。

1.原發性失眠 (Primary insomnia)

• 佔慢性失眠的20-25%
• 係指持續於每週三天或三天以上之失眠，期間超過一個月以上，且非由其他精神、身體疾病、物質或藥物使用、或其他特定的睡眠疾患所引發的失眠症狀而言。

2.次發性失眠 (Secondary insomnia)，再細分為三：

• 身體疾病引起的失眠(insomnia due to a general medical condition)(約佔10%)-會造成睡眠時產生身體疼痛或不適感之疾病，如慢性疾病患者常會有失眠問題。
• 與精神疾病相關的失眠(insomnia related to another mental disorder)(佔40-50%)此為失眠最常見的病因，又以憂鬱症和焦慮症為造成此種失眠的主因。
• 因使用藥物或物質引起的失眠(drug or substance-induced insomnia)(約佔10%)失眠症狀可以是在開始使用藥物或在改變藥物劑量時發生。

3.因其他原發性睡眠障礙(Primary sleep disorders)引起之失眠 (佔20-25%)

• 日夜節律睡眠障礙(circadian rhythm sleep disorder)

睡眠相位後延型(delayed sleep phase type)，晚上不易入睡和早上不易醒來，常見於青少年和年輕成人

睡眠相位前移型(advanced sleep phase type)，晚上很早入睡和早上很早醒來而不能再睡著，常見於老年人；

時差型

輪班型。

• 不寧腿症候群(restless legs syndrome-­RLS)及週期性肢體抽動障礙(periodic limb movement disorder-PLMD)

不寧腿症候群的患者在睡前靜坐或躺臥時，腿部會有強烈想動的感覺並造成不適感。這種感覺會因腿部伸展或動一動之後而減緩，患者也常抱怨入睡困難。週期性肢體抽動障礙的患者在入睡後會有陣發性肢體抽動(較常發生於腿部)，因而影響睡眠品質。

• 睡眠關聯呼吸疾患(sleep related breathing disorders)

阻塞型呼吸中止症候群(obstructive sleep apnea syndrome)，臨床症狀為打鼾合併睡不飽足感(nonres-torative sleep)和白天易打瞌睡，有少部分患者會抱怨睡眠品質不好和半夜易醒。

中樞型呼吸中止症候群(central sleep apnea syndrome)，臨床上較少見，常發生於重大身體疾病，如鬱血性心臟衰竭(congestive heart failure)患者常抱怨睡眠品質不好

• 猝睡症(narcolepsy)

佔慢性失眠的比例小於1%

患者常有夜間睡眠中斷及白天過度嗜睡的症狀，也常常併發猝倒(cataplexy)及睡眠麻痺(sleep paralysis)

失眠的共病現象(comorbid insomnia)

慢性失眠問題常是多重病因和共病狀態，例如因罹患憂鬱症而失眠的患者，在憂鬱情緒顯著改善後，睡眠問題卻未隨之消除。因此失眠可以是一個單獨的症狀，也可能是與其他疾病共存的一種疾病。

中國醫藥大學附設醫院

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