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甲狀腺毒性週期性麻痺症

2016-09-30
低鉀性麻痺(Hypokalemic paralysis)的表現

甲狀腺毒性週期性麻痺症 (Thyrotoxic peroidic paralysis,TPP) 是偶而發生在甲狀腺機能亢進 (甲亢)病人身上的現象,其表現是以低血鉀症及突發性肌肉無力為主。

甲狀腺機能亢進好發於東方人,亞洲病人發生率約為 2 % 左右;而這種毛病在北美的發生率約 0.1 ~ 0.2 %,一般好發年齡是 20 ~ 40 歲。

一般而言,甲亢較好發於女性,但 TPP 反而易發於男性,發生率以男:女比表現,不同的研究報告顯示從 17:1 至 70:1 不等

症狀

  • 甲狀腺毒症週期性麻痺症的症狀;包括︰全身或局部性的肌肉無力,肌肉無力一般影響是以近端肌肉 (如上臂,大腿) 比遠端肌肉嚴重,通常影響下肢多於上肢。
  • 肌肉無力之發作時間長短可由數小時至數天之間。
  • 發作時,若干深部肌腱反射減低或消失,可以在數日之間反覆的發作。
  • 甲狀腺毒性週期性麻痺通常只有在甲狀腺機能異常時才會發生,如果病人甲狀腺機能可穩定控制在正常範圍內,則不容易會發病。
  • 病人若一直處於甲亢時,該病症很容易在攝取「高糖飲食」、喝酒過後及激烈運動後誘發。
甲亢有多種原因,其中以葛瑞芙茲氏病 (Graves' disease) 甲亢,較容易出現甲狀腺毒性週期性麻痺症。

病因

甲亢出現「週期性肌無力症」是由於暫時性的鉀離子移入細胞,產生「低血鉀」現象。

甲狀腺素升高會增加「鈉鉀幫浦 ( Na+ / K+-ATPase )」的活性,而增加了鉀離子轉移進入肌肉細胞和球細胞的機會;所以實際上鉀並沒有大量由腎臟經尿液中流失,體內實際鉀離子總含量也不缺乏;因此發作時的 TTKG 或尿中鉀與肌酸酐比值(urine K+/Creatinine)是正常的。

「甲狀腺毒性週期性麻痺症」的重要致病機轉為「甲狀腺機能亢進」及「低血鉀症」,所以在治療上應給予正式的抗甲狀腺藥物(如 methimazole 或 propylthiouracil) 及 propranolol 來使其甲狀腺機能恢復至正常;當然可以選擇使用手術或放射性碘 131 來治療,並且適當補充鉀離子,改善肢體麻痺的症狀及減少心律不整的發生。

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