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甲狀腺癌分型

2016-09-30

乳突癌 (Papillary cancer)

由濾泡上皮細胞衍生而來,約占甲狀腺癌的 50-70%,癌瘤生長最緩慢,通常會停留在局部好多年。其 10 年存活率約為 90%。癌瘤缺少包膜,而且是多發性的(指甲狀腺不同的部位發生多處的病灶),較易局部淋巴轉移(約 30-40%)而不易經血流轉移遠端。發病年齡在 40 歲以下者約占一半,女性的發生率為男性的三倍。

其癌細胞生長大多受到  TSH 的影響。故服用甲狀腺素 (L-T4) 抑制 TSH 時,乳突癌的轉移常會退化。年齡是乳突癌預後的重要影響因子。年輕人和甚至有淋巴及肺轉移的兒童的預後都不差。

歸納出的危險因子如下:

  • 男性。年齡大於 50歲者。腫瘤直徑大於 4公分者。
  • 癌細胞直接侵犯出甲狀腺包膜外;有頸部以外的遠處轉移。
  • 癌細胞周邊的甲狀腺組織缺乏橋本氏甲狀腺炎的病理變化。

大體上來說, 臨床在發現初期可能袛是一個毫無症狀的結節。也可能摸不到結節而僅見局部淋巴腫人。在比較末期時才會有臨近組織的侵犯或遠處轉移。 

濾泡癌 (Follicular cancer)

由濾泡上皮細胞衍生而來,約佔甲狀腺癌的 15%,癌瘤生長緩慢,通常屬於單發性的病灶,有包膜,缺碘地區的發生率較高。其 10 年存活率約為  80%。

一般在 40 歲後發生,較少轉移到局部淋巴結而較易經血流轉移至肺、骨骼、及肝臟等,有時亦侵犯甲狀腺周邊組織。它轉移的程度也受血中  TSH 濃度的影響。大小不一,但外圍包覆良好。它常侵犯血管及甲狀腺周邊組織。

年齡是重要的預後因子之一。它也有積聚碘的能力,但不如正常細胞。一般可服用。不過需特別注意的是,它對胎兒甲狀腺功能的影響。

未分化癌 (Anaplastic cancer)

由濾泡上皮細胞衍生而來,約佔甲狀腺癌的 l0%,一般在  50 歲以後發生而以女性稍多。它極為惡性而常迅速侵犯周邊組織或轉移到全身各器官,沒有良好包覆,而且整個甲狀腺常因而變形。受到侵犯的甲狀腺,有些地方柔軟,有些地方堅硬如石。

通常會在頸部發現一個硬塊或結節,硬塊固定不易移動,造成局部淋巴結腫大及疼痛、聲音沙啞、呼吸喘鳴及吞嚥困難等。患者常在診斷確定後數月內死亡。

組織形態常見局部壞死或多型核白血球浸潤,有些部位甚至可以看到類似乳突癌或濾泡癌的細胞型態,所以有人懷疑此二者可能是未分化癌的前驅。 

髓質癌 (Medullary cancer)

它是由甲狀腺旁細胞(C-cells,一種神經內分泌的細胞)衍生而來,約占 1-2%。40 歲以後較易發生,女性稍多於男性。其惡性程度介於濾泡癌及未分化癌之間,10 年存活率約 60-70%。可藉由腺內淋巴轉移到腺內其他部位或局部淋巴結,也可藉由血流而轉移至遠處如肺、骨骼及肝臟等。

  • 臨床上,初發時可見甲狀腺硬塊或局部淋巴腫。有時,一開始就是由遠處的轉移而診斷。由於它可以分泌抑鈣素(calcitonin) 而提供了早期診斷及治療的契機。
  • 它常伴有其他一種或多種內分泌疾病的特徵,而造成類癌症候群(Carcinoid syndrome)、庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome) 及腹瀉等。

髓質癌可能是家族遺傳性或偶發性的,其中家族 性約占 20%,多侵犯兩側甲狀腺,且常合併其他多發性內分泌腺體的異常增生,發病年齡較輕。診斷時少有轉移,預後較佳。很重要的是,髓質癌在發病前會先有 C-cell 的增生,在此一階段可以切除甲狀腺而治癒。不管是何種形態的髓質癌,其預後都是由診斷年齡及是否轉移來決定。 

其他

罕見的甲狀腺淋巴癌,包括甲狀腺淋巴癌轉移性甲狀腺癌 。

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