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• 請預約掛號：C10 診  _______  月  ____ 日  □ 上午   □ 下午   
• 治療前 8 小時，請禁食開水及食物。 簽名：_______________
• 手術當天請勿自行開車或騎車。
• 請記得攜帶「健保 IC 卡」。
• 手術當天，請家屬（二十歲以上）隨行，並請一起填妥「手術同意書」及「麻醉同意書」。
• 請於預定時間至立夫醫療大樓 3 樓震波碎石室報到。

中國醫藥大學附設醫院

連絡電話：(04) 22052121分機 3377，3378震波碎石室

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