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肝硬化的治療與併發症

2016-10-17

處理原則 

  • 評估肝硬化嚴重程度
  • 營養:飲食中蛋白質含量約為 1.0-1.2 g/kg/day,但對於營養不足或飲食攝取不佳者可增加至 1.5 g/kg/day。在肝性腦病變時,可暫時減少蛋白質含量,等臨床改善後再逐漸增加至正常飲食含量。 
  • 降低門脈壓力:可使用 non-selective β-blocker 藥物合併使或用 nitrate 藥物,以降低心跳速率 20%-25% 為目標,或心跳維持在 55-60/min 以上。 
  • 使用利尿劑:依病患情況使用;每日監測體重,以觀察療效。 
  • 使用抗纖維化藥物:如維他命 E, colchicine, phosphatidylcholine, IFN-α 或 γ 。 
  • 肝臟移植:肝硬化到目前為止,尚無一種藥物可以使已經硬化的肝軟化回來,也就是說,肝硬化是不可逆的,除非是接受肝臟移植,否則情形是無法好轉的。

併發症

肝硬化可怕的地方在於它的併發症,如食道 (胃) 靜脈曲張出血、肝性腦病變、腹水 (或併發腹膜炎) 。 

  • 由於肝硬化的緣故,使得要流入肝臟的血流阻力增加,導致肝門靜脈的壓力上升,這些受阻的血液於是回堵至食道或胃的靜脈,使其產生曲張。嚴重時,曲張的靜脈會破裂而導致大量出血,於是見到解黑便及口吐大量鮮血等危急的併發症,要趕快處理,病人常會出血過多而死亡。 
  • 肝性腦病變:當肝硬化時,原本要在肝臟處理的一些毒素就跑到全身去了,嚴重時會造成肝性腦病變。 
  • 腹水:當肝門靜脈壓力上升時也可能會產生腹水,治療腹水的方法通常是限制鹽份的攝取,並給予利尿劑,必要時腹水放液。若因此併發腹膜炎的話,臨床上可見到發燒、腹部疼痛等現象,此時必頇抽取腹水來做檢查及細菌培養以確定診斷,而治療的方式則是給予抗生素。 
  • 肝癌:為肝硬化慢慢進展後產生之最嚴重併發症

中國醫藥大學附設醫院 

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