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疼痛中心門診 看「什麼痛」?

2016-10-17

大部分的疼痛是伴隨著疾病出現,醫療的目的在於治癒疾病,希望病因消除後疼痛可以解除。

事實上,有些疾病引起的疼痛,是可避免的(如:手術或生產合併的疼痛),另一些疼痛在疾病痊癒後,卻繼續存在 (如:皰疹後神經痛、慢性複雜性疼痛症候群、脊椎手術後症候群) 。

有些疼痛不定時出現、令人身心俱疲 (如:三叉神經痛、偏頭痛) ;有些疼痛  (如:肌筋膜疼痛、下背痛、纖維性肌痛) 雖可忍受,但經常出現,造患者失眠、焦慮、外加影響學業工作、而有些痛會隨著病情而加劇,甚至伴隨至死亡 (如:癌症疼痛)。

雖然疼痛的原因各不相同,但在中樞神經系統引起的反應和結果,卻有一定的脈絡可循。尤其是疼痛一旦變成持續的感受,中樞神經系統對於長期累積下的傷害性刺激訊息,往往會透過各種神經「介質」交互作用,產生各種訊息的調節,例如:扭曲、放大、變形、擴張,形成 「神經可塑性」學說。

疼痛感覺又會與身體的記憶及經驗結合,並摻雜了病患的情緒反應,人格結構以及主觀的成份,最後以不同的疼痛行為表現出來,這使得在臨床上可以看到同樣疾病的病人有不同程度的疼痛、或對甲病患有效的止痛藥對乙病人卻沒有幫助。這許多複雜的疼痛醫療知識的累積,使得慢性疼痛治療成為一專業學問,需要專門醫師來處理。

治療疼痛

  • 治療這些疼痛,除了延續正統醫療對引起疼痛的病因作治療外,還特別強調疼痛的「早期解除」及「全方位的疼痛 (及相關症狀) 控制」。
  • 為了達成此目的,醫師會利用不同種類的藥物,處置疼痛相關症狀,包括不舒服、感覺異常、放電、或焦慮等。

介入式疼痛治療

此外,疼痛醫師還特別利用「介入式疼痛治療」方式 (interventional therapy),其中大部分是以注射的方式,阻斷疼痛訊號之傳遞,以避免疼痛後遺症 (如:睡眠減少、情緒低落、全身疲憊、甚至更劇烈的疼痛)  的發生。在治療時,口服止痛藥的劑量和服用時間可以減少,也減少藥物引起的副作用。

所有疾病引起疼痛一旦達到口服藥物都無法解決時,都可以以介入式治療得到緩解。

中國醫藥大學附設醫院

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