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甲狀腺機能亢進的診斷與治療

2016-10-11

甲狀腺機能亢進常見的症狀有心悸、緊張、多汗、怕熱、手發抖、體重減輕、大便次數增加、月經異常、有些病人會合併凸眼。

甲狀腺機能亢進的原因很多,例如甲狀腺毒性結節,腦下垂體腺瘤,妊娠絨毛膜癌等。最常見的原因為瀰漫性甲狀腺毒症,即葛瑞夫氏病。

實驗室檢查通常甲狀腺荷爾蒙指數會升高,葛瑞夫氏病大部分的病人甲狀腺抗體會呈陽性 。

葛瑞夫氏病治療

葛瑞夫氏病是一種自體免疫性疾病,通常有家族史,男女之比為 1:7。

  • 口服抗甲狀腺藥物治療:為一保守性治療。甲狀腺荷爾蒙通常於 1 ~ 2 個月內降至正常,一般需要持續 2 年的治療。治療期限之長短,和復發率有切密關係,少於 6 個月的藥物治療,復發率極高;18 ~ 24  個月的藥物治療緩解率可達 50 % 左右。
  • 放射碘治療:亦即使用放射碘以除去部份甲狀腺之功能。採用放射碘治療,便宜又可免手術之苦,但是效果不能馬上出現,且可能造成甲狀腺功能不足,需終生服用甲狀腺素。據統計第一年約有 20 % 的病人會發生甲狀腺功能不足,隨著時間的增加,15 年後約有 50 % 病人會產生功能不足。
  • 手術治療:可迅速解除病痛,但無法保證不會有手術併發症,亦有部份患者發生術後功能不足。
三種治療方式各有利弊,並無絕對之優劣,對於不同之病情,宜採不同之治療,例如病人之年紀,是否伴有心臟病,是否急於懹孕生子,是否為再次復發,是否有嚴重甲狀腺腫大等,都會影響治療方式之選擇。

甲狀腺機能亢進藥物治療注意事項

  • 禁吃:紫菜、海苔、海帶;避免:咖啡、茶、抽菸。
  • 如有喉嚨痛、發燒、扁桃腺化膿,請驗白血球;若白血球數量低於 3,000 請與醫師聯絡。
  • 如有皮膚癢、紅疹等症狀請於門診時告知醫師,不可自行停藥。
  • 懷孕請告知醫師,不可任意停藥或增減藥量。
  • 一個療程至少 2 年,請耐心與醫師配合。甲狀腺功能追蹤檢查需要注意下列事項:
    • 服藥前先抽基礎值。
    • 服藥後 4 ~ 6 週抽血追蹤,調整藥量。
    • 每隔 3 ~ 6 個月抽血追蹤,調整藥量。
    • 服藥滿兩年後抽血評估,以決定是否停藥。
    • 停藥後至少追蹤甲狀腺功能 3 年以上,防範復發(第一年隔 3 ~ 6 個月,以後每隔 6 ~ 12 個月追蹤一次)。

甲狀腺眼病變 (俗稱突眼症) 注意事項

  • 避免甲狀腺功能過高或過低。
  • 減少眼睛刺激,包括光線  (睡覺戴眼罩、強光下戴墨鏡)、風沙、化學藥品;禁戴隱形眼鏡。
  • 嚴禁抽菸  (包括二手菸)。

中國醫藥大學附設醫院

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