医疗新知

在成人族群中，膽石症的罹病率總在4-10% 左右，傳統的「剖腹式膽囊切除術」被接受為標準治療方式已有100年，然而術後傷口疼痛、傷痕不雅、住院天數長及術後復原緩慢等問題，一直困擾著醫師及患者。

「經皮穿肝膽囊引流取石術」、「溶石術」及「體外震波碎石術」在二十世紀中期後，被逐項嘗試於治療膽石症病患，然而，膽石復發機會高達61%，無法滿足經濟有效的治療原則，自從「腹腔鏡膽囊切除手術」發展以來，此術式迅速為外科醫師及病患所接受。此種手術不但術後傷口疼痛輕微、傷痕美觀、住院天數減短、病患恢復迅速、增加社會生產力、醫院更可增加病床使用率，實在是治療膽囊結石一種經濟有效而且安全的方式。

適應症

目前您得了膽囊結石或膽囊息肉，這種疾病最好的治療方式是：剖腹膽囊切除或腹腔鏡膽囊切除術，其中又以腹腔鏡膽囊切除術較為安全有效。

這種治療方式已被全世界廣泛採用，所以除非您有腹部嚴重粘連的情形，醫師才會考慮採用傳統剖腹式膽囊切除或其它方式處理您的問題。

手術前準備

• 您如果有任何藥物或食物過敏病史，任何住院、手術等病史或有懷孕、服用任何藥物等，請告知您的主治醫師及護士。
• 為了手術的安全，我們將會安排下列檢查項目，包括：
  • 血液、尿液及糞便檢查
  • 肝腎功能及血醣檢查
  • 出血、凝血時間檢查
  • 胸腹部一般X光檢查
  • 心電圖
• 請填寫手術同意書，主要是手術中醫師將依您的情況給予您適當的處理。
• 為了全身麻醉的安全，手術前一天晚上將會為您清腸，並請於手術前 8 小時開始禁食，所以如果您隔天早上手術，則當天晚上 12 時以後即不進食。若下午手術，則當日清晨食用清淡流質早餐後開始禁食，但可飲用開水或無渣運動飲料，每次以不超過 50 c.c 至手術 2 小時前止。
• 手術當天早上請以藥皂洗澡一次，特別是腹部和肚臍處。
• 手術當天會為您注射點滴，並於手術前一個小時給予抗生素，以預防傷口感染。
• 當工作人員到病房接您到手術室前，請再到洗手間解小便一次。

手術方式

以一種特製導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達到一定壓力後再在您的腹部開3-4個 0.5-1公分的小洞，然後於腹腔鏡操作下，很仔細小心地取下膽囊。手術需時約 30 分至一個半小時，簡單而安全。若膽囊因慢性發炎而與周圍的胃、十二指腸、大腸或大網膜粘連則需要較久的手術時間，或改為傳統剖腹式膽囊切除術。

手術的成功率

膽結石的手術治療不論用腹腔鏡手術或傳統剖腹式手術均可達99.99% 的成功率，約有萬分之一的病人因手術前的身體狀況不佳 (如併有急性膽囊炎，敗血症等) 或手術後的併發症，如肺炎、心臟病、腦中風發作等造成死亡。

手術後的併發症

• 大致上手術後的併發症可分為內科性及外科性兩大類。
• 內科性併發症的發生與一般剖腹手術無多大差別，然而由於腹腔鏡膽囊切除術，手術時間縮短及傷口細小，呼吸道的擴張不足情況較少發生。此外，泌尿道感染、靜脈炎等情況亦甚少見。
• 外科性併發症常見者包括 1) 膽汁泄漏；2) 膽管阻塞；3)殘存總膽管結石；4) 傷口感染；5) 肩部痠痛；6) 肋骨軟骨炎；7) 出血等。一般而言，這些發生的機率不高，約在 0-3%，大都可以在醫護人員細心照護下治癒。

中國醫藥大學附設醫院

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