医疗新知

骨質疏鬆是一個相當棘手的問題，目前仍沒有根本的治療方法。骨質疏鬆在脊椎方面所呈現的問題是壓迫性骨折。

壓迫性骨折之治療初期以藥物止痛，噴密鈣息 (miacalcic), 以及使用背架 (如在胸腰椎交界處需使用三點式背架) 固定。疼痛在骨折慢慢癒合中會逐漸減輕。三個月後，如果疼痛已消失，或減輕至相當輕微之程度，而X光又顯示骨折已癒合，此時可開始減少背架使用之時間，最後將背架脫離。

穿背架之目的一方面為防止壓迫性骨折的脊椎椎體逐漸塌陷，最後變成駝背。另一方面也可促進骨折之癒合，並且有止痛之作用。但如果長期使用，反而易使背部肌肉無力、萎縮、骨質疏鬆惡化，故骨折癒合後需將背架拋開。而在疼痛減輕後，需將密鈣息換成治療骨質疏鬆的藥物，目前有福善美 (Fosamax) 及鈣穩 (Evista) 二種，健保都有給付。

某些病人會有疼痛持續甚至惡化的情況，這表示骨折沒有癒合，這時就需要考慮外科治療。

外科治療的方法

• 骨水泥的灌注：
  • 優點：1) 簡單； 2) 局部麻醉下即可進行； 3) 止痛效果好；
  • 缺點：1) 水泥灌注不等同於骨折癒合；2) 有骨水泥滲漏之風險；3) 長期之療效有待証實；4) 因灌注骨水泥的脊椎較附近之脊椎堅硬，易造成附近脊椎產生新的壓迫性骨折。
• 骨釘固定：
  • 優點： 1) 可同時施行減壓手術，解決神經壓迫之症狀； 2) 長期之療效較可靠；3) 骨釘固定範圍內之脊椎癒合後，不會再有後續的問題。
  • 但手術也有相對較高的風險，包括骨釘鬆脫或骨釘固定範圍附近之脊椎易產生新的壓迫性骨折 。

至目前為止，仍沒有一個十全十美的方法，醫師需依病人的意願，身體情況及骨折類型，選擇較適當的治療方法。在外科治療骨折的同時，骨質疏鬆之治療仍必需持續，畢竟增加骨質才是治療骨質疏鬆的根本之道。