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中国医药大学附设医院 整形外科 黄宗君医师
 

乳癌目前为台湾女性最好发的癌症，随着卫教知识的普及，乳房超音波及乳房摄影等健康检查，藉由早期筛检，愈来愈多患者可以在乳癌初期或是原位癌阶段即可获得诊断治疗，配合不断进步的化疗药物、标靶药物及放射线治疗，乳癌患者治愈及存活时间已大幅提高。也因如此，愈来愈多年轻乳癌患者，除了希望治愈癌症外，更希望能重建切除的乳房减低心理上的冲击。

一般来说，乳房全乳切除后，重建常见的方式可分为植入物(如：果冻矽胶义乳)或是自体组织，自体组织中较为常见的手术方式为：带茎横腹直肌皮瓣(TRAM)、深下腹动脉穿通枝皮瓣(DIEP)及传统阔背肌皮瓣重建手术。在选择重建的术式时，往往需要多方面的考量，如：对侧的乳房大小？乳头乳晕及皮肤是否可以全保留？日后是否有生育的需求…等等。

植入物的好处为手术时间短，身体上不需要多一道疤痕来取自体组织，但此手术并非完美无缺，术后常见的并发症如：荚膜挛缩、义乳外露及间变性大细胞淋巴瘤(BIA-ALCL)的潜在风险，若是患者术前为乳房较小，往往需同时间对侧做隆乳手术加以平衡两边的外观，若是术后需要放射线治疗，则需先置放组织扩张器，之后再进行二阶段的果冻矽胶义乳置放手术。因此在选择果冻矽胶义乳重建前，需与医师充分讨论及沟通。另一方面，担心植入物并发症的病患，则有自体组织皮瓣可以选择，但临床上，有很多的病患往往一想到要在身体上多一道疤痕，就会在术前更加担忧而犹豫不决，不管是”带茎横腹直肌皮瓣”及”深下腹动脉穿通枝皮瓣”所产生的下腹疤痕，或是传统阔背肌皮瓣的背部疤痕，都是长而明显，需靠内衣裤的穿着才能覆盖。

个案王小姐（化名），今年35岁，已经结婚育有子女，因摸到乳房有肿块而前往中国医药大学附设医院求诊，经乳房医学中心刘良智主任详细检查切片后，确诊为乳癌个案，经术前充分与病患沟通解释后，安排全乳房切除及前哨淋巴节手术，并同时会诊乳癌团队整形外科黄宗君医师进行重建评估。黄医师表示，此病患身材纤瘦，且术前胸部即属于较为平坦的女性，若以果冻矽胶义乳重建，易造成重建侧的乳房大于健侧，进而产生不对称；另一方面，病患希望以自体组织做重建，维持其原来的乳房大小就好，但是又不希望疤痕太过明显，希望愈小愈短愈好。

经充分讨论沟通后，中国附医乳癌团队帮此病患安排了”内视镜全乳房切除及内视镜阔背肌皮瓣乳房重建手术”，术前仔细的将手术疤痕藏于于腋下皱折处，伤口约八公分，不仅可以用单一伤口做前哨淋巴结切片，同时间不过分追求伤口的极小化，而是以安全能将乳癌的病灶完整取出的伤口大小，又同时能以同一伤口取出阔背肌皮瓣，接着重建同侧乳房。王小姐术后恢复良好，术后第一天即可下床活动，病理报告显示为零期原位癌，仅需以口服药于门诊追踪。王小姐表示，术前原本担心疤痕不好看，但是因伤口刚好藏在腋下皱折处，即便手举高时也不明显，背部则是完全无痕，肩膀手臂活动功能正常，两侧胸部乳房外观对称，触感也还算柔软。
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黄宗君医师提醒，乳癌重建的手术方式很多，需做整体的考量后再做判断，内视镜阔背肌皮瓣重建手术也其局限性，如太大的乳房就不适合，或是乳头乳晕及皮肤无法保留的病患也不适合，建议病患于术前充分与乳房外科医师及整形外科医师团队充分沟通，方能得到病患最适合的手术方式。