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中国医药大学儿童医院 儿童心脏科 庄杰贸医师

炎炎夏日的午后，教室里正进行着重要的期末考，阿心同学(化名)在振笔疾书之时，突然觉得心跳好快，只好被迫放弃考试，举手跟老师报告，接着被送至健康中心测量心跳高达200跳，由于已不是第一次发作，尝试了几次深呼吸之后闭气用力的伐氏操作仍无法让心跳慢下来，随即被送至医院急诊室给予多剂针剂药物后，才让心跳慢下来，阿心已经不是第一次因为心悸要重新考试，平常她不敢摄取含咖啡因的饮料或食物，不敢激烈运动，亦不敢大笑，心里总是担心着下次发作是何时。虽然儿童心脏科医师强烈建议可接受心导管治疗根治其心律不整，但家长跟阿心都担心可能接受的辐射暴露感到却步。阿心和爸妈于本院得知有无辐射心导管手术的选择，立即决定接受治疗，也顺利的在两个小时左右完成心导管手术且无任何辐射暴露，手术隔天阿心就顺利出院，未来再也不用担心那不定时会出现的心悸感，也可以尽情的运动及开怀大笑，不用担心可能随之发生的心律不整。

中国医药大学儿童医院儿童心脏科主治医师庄杰贸表示阿心同学罹患的是阵发性心室上心搏过速，根据本土健保资料库研究显示约一千人有一人有这样的疾病，盛行率随着年龄而增加，阵发性心搏过速常见有两种疾病，一种是在正常房室结中有一条慢路径造成的房室结回旋频脉，另一种是在心房及心室间有多一条快速传导路径造成的房室回旋频脉，后者又分成两种，一种为沃尔夫-巴金森-怀特氏症候群(Wolff-Parkinson-White Syndrome)，另一种为隐性沃尔夫-巴金森-怀特氏症候群(Concealed WPW Syndrome)，若是在小于5岁或小于15公斤的小孩频繁发作，建议使用药物控制；但若在大于五岁及大于15公斤的儿童或青少年发作，可以使用心导管根治，传统心导管心律不整手术需要由X光透视导引，但国外早在20年前开始使用三维导管导航系统减少辐射、甚至零辐射成功治疗童及青少年心律不整，根据2016年国外发表的多中心前瞻性研究显示使用此方式治疗心律不整比起传统的X光透视可有效减少病患96%终生癌症估计发生率及死亡率，特别是年轻女性及小于18岁的病人格外有帮助，本院自2018年开始使用三维心导管导航治疗儿童心律不整，已成功完成十多例减少辐射心律不整手术，更有三例完全零辐射。

三维导管导航系统是利用磁场或电阻的原理协助定位心导管在体内的位置取代或辅助传统的X光导航，病患身上需要贴上多张定位贴片，一开始需要先用有导极或有磁场的导管将有可能是病灶的心脏或血管透过走过的路径描绘出来，再来可以使用各种不同的导航地图(依传导时间的早晚、局部心脏内膜电位、心脏内膜或血管的三维型态)来协助定位病灶，在可能为病灶的位置给予能量并在三维型态上记录位置，让治疗过的位置清楚定位，不至于在无效的位置反覆治疗，使用此系统可以减少X光透视时间及增加复杂型心律不整治疗成功率。