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中国医药大学儿童医院 儿童心导管室 主任 徐宗正

三岁叶小妹妹出生后即被诊断罹有一个大的心室中隔缺损，从婴儿时期就因并发心脏衰竭有呼吸喘、心跳快、肝脏肿大、盗汗、及体重成长过慢（体重一直落在小于3百分位）的症状，需长期服用心脏衰竭药物。不过虽然服用药物，但依然造成叶小妹妹的心脏负担，因此当时与家属讨论治疗方案：一是使用传统外科开刀手术，二是采用经心导管关闭心室中膈缺损手术。因为传统外科开刀手术伴有全身麻醉的风险，住院时间长，术后胸口的刀疤…等的问题，后来家属选择以经心导管手术方式，顺利的关闭心室中膈缺损，叶小妹妹也在后续追踪中逐渐恢复，目前四岁，运动正常无症状，且体重已经超过50百分位。

中国医药大学儿童医院儿童心导管室徐宗正主任解释，正常心脏有左右两个心室，中间有心室中膈做为分隔。心室中膈缺损便是指在心室中膈上有了破洞。心室中隔缺损是最常见的先天性心脏病，占所有先天性心脏病的33%，约每三百名活产儿中就有一个婴儿有心室中膈缺损。依照缺损在心室中隔所在的位置，可以分为四种类型，其中第二类型（膜边型）是最常见的，约占70%。在临床上，病人所表现的症状和心脏中隔缺损的大小有关。小的缺损可能终其一生不会有症状，只有在听诊时可能会被听到心杂音。但缺损较大者，大量的血液分流会造成心脏衰竭，病患容易有呼吸急促、冒冷汗、易得呼吸道感染、生长迟缓等问题，甚至可能产生如感染性心内膜炎、经常性的肺部感染及肺动脉高血压等合并症。

徐宗正主任说，较大的心室中隔缺损若引起心脏衰竭症状，通常会先给予药物以控制症状。部分的缺损在追踪时会自行变小，但有一部分则会因持续心衰竭而必须接受手术治疗。手术治疗又可分为传统外科开刀手术或经心导管手术，而目前健保给付第二型（膜边型）及第四型（肌肉型）心室中隔缺损的关闭器。但因每个人的状况不一样，病人是否需要接受治疗、何时接受治疗及接受哪一种治疗，其心室中隔缺损的大小及型状、病人的年龄及临床症状的表现，都是评估的依据，须与儿童心脏科医师讨论最适合的治疗方法。