醫療新知

糖尿病手術

近年來由於生活形態的改變,平均壽命延長,使得慢性疾病人口逐年上升,尤以糖尿病上升的速度最令人擔憂。依據調查,臺灣地區約有百萬名糖尿病患者,一旦罹患糖尿病,大多數病患均將終身與其為伍。在過去20年中,糖尿病已成為台灣地區主要慢性疾病之一,死亡率連續數年為十大死因中增加最快的疾病。由此可見,糖尿病對國人健康威脅之嚴重,也影響到生活品質,因此早期診斷及早期治療對於預防併發症之發生是相當重要的。

糖尿病合併症

• 大血管病變 
• 眼睛病變 
• 腎臟病變 
• 傷口癒合慢 
• 白內障 
• 水腫 
• 截肢 
• 視網膜病變 
• 蛋白尿
• 神經病變
•  青光眼  
• 血壓上升  
• 感覺遲鈍  
• 洗腎

手術治療機轉

• 體重減輕

第二型糖尿病約有70~80%的主要病因為肥胖引起的代謝異常,肥胖也是一項可矯治的病因,所以減重對於第二型糖尿病血糖的控制極為重要。

第二型糖尿病病患術後追蹤發現,體重減輕越明顯者,糖尿病緩解的機率越高。

• 進食量減少

減重手術術後進食量減少,和體重減輕與第二型糖尿病緩解有關。

• 胃腸道荷爾蒙分泌改變

胃腸道是重要的內分泌器官,可以分泌多種胃腸道激素,術後藉由刺激腸道內分泌激素的合成和分泌增加,是手術治療糖尿病的重要機轉。

手術種類

• 限制型手術

  ：

  腹腔鏡胃縮小手術(胃袖狀切除)

介紹：利用腹腔鏡手術將胃大彎作袖狀切除,保留約100c.c.胃容積。

優點：胃部切除後可降低胃荷爾蒙的分泌,減少飢餓感。

缺點：胃食道逆流，約15%

減去超重體重比率：70%

糖尿病治療效果：60%

• 混合型手術：腹腔鏡胃繞道手術

介紹：腹腔鏡手術於胃部形成約30ml的小胃囊以限制食量,並將部份小腸繞道達到減少吸收的效果。

優點：是目前最有效的減重手術,長期復胖率極低。可增加腸道荷爾蒙分泌,促進胰島素的分泌,改善血糖的控制。

缺點：微量元素缺乏,約15%。

減去超重體重比率：70~75%。

糖尿病治療效果：84%

手術適用對象

• 不易控制的第二型糖尿病患者
• 無嚴重合併症者
• 罹病不超過15年者

注意事項

• 死亡率僅小於0.1%（與腹腔鏡膽囊切除手術一樣,是一項很安全的手術）。
• 胃繞道手術術後需長期補充綜合維他命。
• 術後由營養師提供專業營養及飲食指導。
• 術後一週、一個月、三個月、六個月、滿一年及一年後每年一次需回診追蹤。

案例分享

阿志先生,30歲

• 術前體重195公斤,身體質量指數(BMI) 65,因長期的肥胖造成高血壓、高血脂、嚴重的脂肪肝及糖化血色素7.4,試過飲食及運動控制半年以上,但未有成效,於是選擇接受腹腔鏡胃繞道手術。
• 術後一個月糖化血色素5.9,術後一年體重110公斤,目前體重95公斤,共減重100公斤,血壓在術後也獲得良好的控制。

中國醫藥大學附設醫院

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