造血時需要兩大原料，即紅血球生成素 (EPO) 和鐵質。
紅血球生成素在腎臟製造，隨著血液循環加入鐵質，再被運送到骨髓製造出血紅素。腎衰竭患者的腎臟受到破壞，無法製造足量紅血球生成素，所以普遍有貧血的現象。
貧血對透析患者的影響層面很廣，包括會減少運動耐受力、工作能力、食慾、營養、生活品質，故透析患者的目標是維持血比容 (Hct, hematocrit) 33-36%，血色素 (Hgb, hemoglobin) 11-12 g/dl 。
腎衰竭患者貧血的原因主要為
貧血治療
治療腎性貧血的原則在維持病患之血色素 (Hgb, hemoglobin) 在11-12 g/dl 以上，血比容 (Hct, hematocrit) 在 33-36% 左右。
醫師對於貧血患者的評估，會包括大便潛血反應、血色素、網狀紅血球數、及體內鐵質儲藏狀況做檢驗。
EPO 常使用來治療腎性貧血，治療時有些患者會產生感冒徵狀如肌肉疼痛 ，發作時間常在靜脈注射後 60-90 分鐘發生，症狀並不嚴重 ，通常在 EPO 繼續使用後會消失 ，這些副作用在皮下注射時比較少發生， 另外一個很重要的副作用就是高血壓，通常有 1/3 之病人，在血比容高於 30 時才會發生，經過醫生指示下改變 EPO 的劑量或增加降血壓的葯物，即可以治療高血壓的副作用。
EPO 使用後應定期追蹤血色素及血比容。當 EPO 治療 2-4 週後貧血仍未改善，應增加 EPO 劑量。若已達血色素目標值則可減量。
什麼時候要補充鐵劑?
若患者運鐵蛋白飽和度 (transferrin saturation) 低於 20%，或血清鐵蛋白 (ferritin) 低於 500 ng/ml，應開始鐵劑治療。
當運鐵蛋白飽和度高於 50%，或血清鐵蛋白高於 800 ng/ml時，應停止鐵劑治療三個月再行評估，以免造成體內鐵質過多。
治療腎性貧血最重要的原則是透析量要足夠 。
患者應請教營養師適量補充肝及內臟類、蛋黃、牛奶、瘦肉、貝類、海藻類、豆類、全穀類、葡萄乾、綠葉蔬菜等鐵質主要來源食物。
結語
貧血是慢性腎病患者常見的問題。充足的透析，適度的補充EPO及鐵劑可解決大部分的貧血，若有不易改善的貧血現象時，應仔細找尋原因予以矯正。
中國醫藥大學附設醫院
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